1-نسخه پزشک با درج مشخصات و نوع کالا

2-مدت زمان استفاده

3-بارگزاری مدارک شناسایی در سامانه

4-داشتن معرف یا ضامن

5-ارائه سفته جهت ضمانت بازگشت کالا(در صورت نداشتن ضامن)

6-ارائه کارت ملی جهت ضمانت بازگشت کالا

7-حسن امانت داری در استفاده از دستگاه (در صورت آسیب به تجهیزات و بروز مشکل، امانت گیرنده ملزم به پرداخت خسارت جهت تعمیر کالا می باشد.)

جهت اهداء کالا و تجهیزات پزشکی فرم زیر را تکمیل فرمایید جهت هماهنگی های بعدی با شما تماس گرفته خواهد شد

نام دستگاه:

اکسیژن ساز 5 لیتری

اکسیژن ساز 10 لیتری

کپسول اکسیژن 10 لیتری

مانومتر

نبولایزر

دستگاه فتو تراپی

پالس اکسیمتر

تخت بیمار

تشک

تشک مواج

ساکشن

دما سنج

فشار سنج

ویلچر معمولی

واکر

عصا

گزارش یک ساله خدمات

برنامه تجهیز امانت